Asigurarea igienei corporale a bolnavului.

TEHNICI DE NURSING SI INVESTIGATII


Asigurarea igienei corporale a bolnavului.
1. Asigurarea igienei corporale a bolnavului (toaleta pacientului)
Obiective
· indepartarea de pe suprafata pielii a stratului cornos, descuamat si impregnat cu secretiile glandelor sebacee si sudoripare, amestecate
cu praf, alimente, resturi de dejectii si alte substante straine, care adera la piele
· deschiderea orificiilor de excretie ale glandelor pielii
· inviorarea circulatiei cutanate si a intregului organism
· producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaza mobilizarea anticorpilor
· linistirea bolnavului, crearea unei stari placute de confort
Principii
· se apreciaza starea generala a bolnavului, pentru a evita o toaleta prea lunga, prea obositoare
· se verifica temperatura ambianta, pentru a evita racirea bolnavului
· se evita curentii de aer prin inchiderea geamurilor si a usilor
· se izoleaza bolnavul de anturajul sau
· se pregatesc in apropiere materialele necesare toaletei, schimbarii lenjeriei patului si a bolnavului si pentru prevenirea escarelor
· bolnavul va fi dezbracat complet si se va acoperi cu cearsaf si patura
· se descopera progresiv numai partea care se va spala
· se stoarce corect buretele sau manusa de baie, pentru a nu se scurge apa in pat sau pe bolnav
· se sapuneste si se clateste cu o mana ferma, fara brutalitate, pentru a favoriza circulatia sanguina
· apa calda trebuie sa fie din abundenta, schimbata de cate ori este nevoie, fara a se lasa sapunul in apa
· se insista la pliuri, sub sani, la maini si in spatiile interdigitale, la coate si axile
· se mobilizeaza articulatiile in toata amplitudinea lor si se maseaza zonele predispuse escarelor
· ordinea in care se face toaleta pe regiuni: spalat, clatit, uscat
· se muta musamaua si aleza de protectie, in functie de regiunea pe care o spalam
Etapele toaletei
· succesiunea – se incepe cu fata, gatul si urechile; apoi, bratele si mainile, partea anterioara a toracelui, abdomen, fata anterioara a
coapselor; se intoarce bolnavul in decubit lateral si se spala spatele, fesele si fata posterioara a coapselor, din nou in decubit dorsal, se spala gambele si picioarele, organele genitale externe – ingrijirea parului, toaleta cavitatii bucale
· inainte de a incepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului – puls, tensiune, respiratie – ce mobilizare i se permite in ziua respectiva, daca se poate spala singur, pe care parte a corpului
· toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor si observarea unor modificari – de exemplu, roseata, iritatie – si luarea unor masuri terapeutice;
· pentru activarea circulatiei sanguine, dupa spalarea intregului corp, se frictioneaza cu alcool mentolat indeosebi regiunile predispuse la escare;
· pacientii care se pot deplasa vor face baie la dus sau la cada, sub supravegherea personalului de ingrijire
· in timpul baii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului
a) Ingrijirea ochilor
Scop
· prevenirea infectiilor oculare;
· indepartarea secretiilor
Pregatiri
· materiale: apa, prosop, tampoane din tifon, comprese, manusi, manusi de baie
· pacientul – se informeaza
Tehnica
· se indeparteaza secretiile oculare de la comisura externa spre cea interna, cu ajutorul unui tampon steril
· se spala ochii cu mana acoperita cu manusi, se limpezesc si se sterg cu prosopul curat
· la pacientul inconstient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a mentine supletea corneei, se picura :lacrimi artificiale: in fiecare ochi;
iar daca ochiul ramane deschis, se aplica comprese imbibate in ser fiziologic si se indeparteaza in mod regular secretiile oculare;
b) Ingrijirea mucoasei nazale
Scop
· mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii superioare
· prevenirea escarelor, infectiilor nazale, in cazul in care pacientul prezinta sonde introduse pe aceasta cale
Pregatiri
· materiale: tampoane sterile, montate pe bastonase, ser fiziologic, H2O2 diluata, tavita renala, manusi de cauciuc
· pacientul – se informeaza, i se explica necesitatea tehnicii, i se intoarce capul usor intr-o parte
Tehnica
· se curata fosele nazale, fiecare cu cate un tampon umezit in ser fiziologic
· daca pacientul prezinta o sonda: se dezlipeste romplastul cu care este fixata; se retrage sonda 5-6 cm; se curata tubul cu un tampon de urmele de romplast; se indeparteaza crustele dupa mucoasa nazala cu tamponul umezit in apa oxigenata diluata
· se reintroduce sonda gastrica, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce in cealalta fosa nazala
· se fixeaza sonda
Ingrijiri ulterioare
· se controleaza functionalitatea sondelor dupa curatarea mucoasei nazale
· se supravegheaza respiratia pacientului
c) Ingrijirea urechilor
Scop
· mentinerea starii de curatenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
· indepartarea depozitelor naturale sau a celor patologice
Pregatiri
· materiale: tampoane sterile, montate pe bastonase, tavita renala, apa, sapun, manusa de baie, prosop
· pacientul – se informeaza, se intoarce cu capul pe partea opusa
Tehnica
· se curata conductul auditiv extern cu tamponul uscat
· se spala pavilionul urechii cu mana acoperita cui manusa de bumbac cu sapun, curatind cu atentie santurile pavilionului si regiunea retroauriculara
· se limpezeste, se usuca cu prosopul pavilionul urechii si conductul auditiv extern
Ingrijiri ulterioare
· se introduce in conductul auditiv extern un tampon de vata absorbant
d) Ingrijirea cavitatii bucale
Scop
· obtinerea unei stari de bine a pacientului
· profilaxia cariilor dentare
· profilaxia infectiilor cavitatii bucale
Pregatiri
· materiale: - pentru pacientul constient: periuta, pasta de dinti, prosop, tavita renala, pahar cu apa;
- pentru pacientul inconstient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril, glicerina boraxata 20%, tavita
renala, manusi de cauciuc sterile;
· pacientul – constient: este asezat in pozitie sezand sau in DL stang, cu prosopul in jurul gatului;
- inconstient: pozitie in DD, capul intr-o parte, cu prosopul sub barbie
Tehnica
· pacientul constient este servit, pe rand, cu materialele si ajutat sa-si faca toaleta cavitatii bucale
· pacientul inconstient:
- se introduce deschizatorul de gura intre arcadele dentare;
- se sterg limba, bolta palatina, suprafata interna si externa a arcadelor dentare cu tampoane imbibate in glicerina boraxata cu miscari dinauntru in afara
- se sterg dintii cu un alt tampon
- la sfarsit se ung buzele
Ingrijiri ulterioare
· se strang materialele
· se asaza pacientul in pozitie confortabila
e) Ingrijirea unghiilor
Scop
· obtinerea unei aparente ingrijite a pacientului
· indepartarea depozitului subunghial, care contine germeni patogeni
· evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacientii cu prurit si de asemenea la pacientii agitati
Pregatiri
· materiale: apa, sapun, periuta, forfecuta de unghii, pila, prosop
· pacientul – se informeaza, se aseaza comod, relaxat
Tehnica
· se taie unghiile cu atentie, la nivelul degetului, pentru a degaja partile laterale spre a nu se aduna murdaria, apoi, se pilesc; mana sau
piciorul se asaza pe un prosop pe care se aduna fragmentele taiate
f) Ingrijirea parului
Scop
· pentru starea de bine a pacientului
· igienic
· spalare la una-doua saptamani, la pacientul cu spitalizare indelungata
· distrugerea parazitilor
· pregatirea pentru examen E.E.G.
· pregatirea pentru operatie la fata, nas
Contraindicatii
· fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacienti cu stare generala alterata, febrili, cu boli ale pielii capului
Pregatiri
· materiale: pieptene, sampon, sapun insecticid, uscator, lighean, apa calda, musama, aleza, prosoape
· conditii de mediu: temperatura 22-24 grade C; inchiderea ferestrelor, evitarea curentilor de aer;
· pacientul – se informeaza,
- pozitia se alege in functie de starea sa : sezand pe un scaun; sezand in pat; DD in pat, cu salteaua indoita sub torace; DD, oblic in pat
Tehnica
· se pregateste patul si se protejeaza cu musama si aleza;
· se umezeste parul, se samponeaza;
· se maseaza usor pielea capului cu pulpa degetului, se spala de doua-trei ori;
· se limpezeste parul din abundenta, se acopera cu prosopul uscat;
· se usuca parul, se piaptana cu blandete
Ingrijiri ulterioare
· se acopera capul pacientului cu o basmaluta
· se reinstaleaza pacientul in pozitie confortabila
· obiectele folosite se dezinfecteaza
g) Toaleta intima
Scop
· igienic
· mentinerea unei stari de confort fizic
Pregatiri
· materiale: paravan, doua bazinete, tampoane sterile din vata, pensa porttampon, cana cu apa calda, sapun lichid, prosop, manusa de
cauciuc, manusa de baie, musama, aleza; se controleaza temperatura apei;
· pacientul – se informeaza, se asigura intimitatea
· se pregateste patul cu musamaua, pacientul fiind in pozitie ginecologica
· se serveste un bazinet pentru a-si goli vezica urinara
· ramane in pozitie ginecologica cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrata
Tehnica
· se imbraca manusa de cauciuc, apoi cea de baie;
· se spala regiunea dinspre simfiza pubiana spre anus, turnand apa si sapun lichid;
· se limpezeste abundent;
· se scoate bazinetul;
· se usuca regiunea genitala anala, pliurile
· se pudreaza cu talc pliurile
Ingrijiri ulterioare
· se indeparteaza materialele, se aranjeaza patul
· pacientul este asezat comod
Toaleta pacientului imobilizat la pat
Obiective
Mentinerea starii de curatenie si prevenirea aparitiei tulburarilor trofice
Indepartarea de pe suprafata pielii a stratului cornos , descuamat si impregnat cu secretiile glandelor sebacee si sudoripare
Indepartarea de pe suprafata pielii a prafului, resturilor de dejectii, care adera la piele
Favorizarea functiilor pielii prin deschiderea orificiilor de excretie
Revigorarea circulatiei intregului organism si in special a celei cutanate
Mobilizarea anticorpilor in celulele reticulo-endoteliale din tesutul celular subcutanat prin hiperemia activa a pielii
Satisfactia pacientului prin confort si efect sedativ
Educatia pacientului pentru toaleta partiala sau completa si promovarea igienei personale
Pregatirea materialelor
pentru efectuarea toaletei pacientului la pat avem nevoie de
sapun neutru
2-3 prosoape curate
lighean si vas pentru colectarea apei murdare
musama
plosca
bazinet
cana pentru apa calda
termometru de baie
burete
aparat de ras
piaptan
creme si lotiuni protectoare
asezam materialele necesare pe o masuta acoperita cu fata de tifon de unica folosinta
Pregatirea pacientului
se efectueaza dimineata
informam pacientul despre intentia noastra
asiguram conditii de liniste si confort
inspectam starea tegumentelor si a mucoaselor
monitorizam functiile vitale ale pacientului
acolo unde diagnosticul si afectiunea permite , pacientul poate fi transportat la baie pentru dus
respectam intimitatea pacientului prin folosirea unui paravan
Baia partiala
zilnic sunt spalate axilele, picioarele, miinile si regiunea ano-genitala
ordinea de spalare este urmatoarea
fata, gitul si urechile
bratele si miinile
partea anterioara a toracelui, abdomen, partea posterioara a toracelui
regiunea sacrata si coapsele
gambele si picioarele
organele genitale externe
regiunea anala
dezbracam complet pacientul si il invelim cu un cearşaf sau o patura
descoperim progresiv pacientul numai acolo unde urmeaza a fi spalat
verificam temperatura mediului ambiant minim 20 de grade
evitam formarea curentiilor de aer rece
verificam temperatura apei 37 grade
indepartam noptiera
pentru spalat folosim buretele sau manusa de baie
sapunim si clatim toate regiunile
nu este permisa spalarea cu apa murdara din lighean
schimbam apa ori de cite ori este nevoie
mutam musamaua si aleza de protectie in functie de regiunea toaletata
evitam in timpul toaletei pe regiuni udarea aparatului gipsat , a pansamentelor, mobilizarea cateterelor vezicale, de drenaj sau cateterelor centrale venoase
daca pacientul acuza dureri in timpul manevrelor se va lucra blind , cu miscari lente
la terminare se vor aplica ungvente recomandate de medic

Tehnici de nursing si investigatii

TEHNICI DE NURSING SI INVESTIGATII

II. Mobilizarea bolnavului. Dezbrăcarea şi îmbrăcarea bolnavului.
1. Mobilizarea pacientului
Scopul mobilizarii este miscarea pacientului pentru a se preveni complicatiile ce pot aparea din cauza imobilizarii si pentru recastigarea independentei.
Obiectivele urmarite
· Normalizarea tonusului muscular
· Mentinerea mobilitatii articulare
· Asigurarea starii de bine si independenta pacientului
· Stimularea metabolismului
· Favorizarea eliminarii de urina si fecale
· Stimularea circulatiei sanguine pentru: profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor
Principii de respectat
Mobilizarea se face in functie de:
· Natura bolii
· Starea generala
· Tipul de reactivitate a pacientului
· Perioada de exercitii pasive si active pentru refacerea conditiei musculare si anvergura de miscare trebuie inceputa incet, marindu-se treptat, in functie de raspunsul fiziologic al pacientului
· Exercitiile se fac inainte de mese
· Pacientul trebuie invatat sa intercaleze exercitiile de miscare cu exercitii de respiratie
· De asemenea, trebuie planificat impreuna cu pacientul exercitii de relaxare
Observatie – momentul in care se incep mobilizarea si scularea din pat, precum si ritmul in care se efectueaza vor fi hotarate de medic
- executarea in bune conditii tine de competenta asistentei
Pregatiri
· Pregatirea materialelor se face tinand cont de tipul de miscare impus (halat, papuci, fotoliu, carje)
· Asistenta il informeaza: procedeu, scop
· Ii controleaza pulsul, tensiunea arteriala, observa starea pacientului, expresia fetei; de asemenea se poate determina gradul de flexie a articulatiei cu goniometrul
Tipuri de miscari si modalitati de mobilizare
Mobilizarea face parte din terapia prescrisa de medic, in functie de afectiunea si starea pacientului; mobilizarea se face progresiv, crescand treptat gama de miscari; se incepe cu:
· Miscarea capului – miscari pasive si active
· Miscarea degetelor, incheieturilor (mainii, gleznei)
· Miscarea si schimbarea pozitiei membrelor superioare si inferioare, miscari de flexie si extensie, pacientul pastrand pozitia de decubit
Important: Miscarea trebuie asociata cu miscari de respiratie. De asemenea se poate asocia cu efectuarea unor masaje
a) Asezarea in pozitie sezand, la marginea patului
a1). Modalitatea de asezare a pacientului in pozitie sezand, la marginea patului
· Asistenta se asaza la marginea patului cu picioarele departate si cu genunchii flectati
· Introduce o mana la spatele pacientului sub omoplat iar cealalta mana, sub regiunea poplitee
· Pacientul poate colabora fie sprijinindu-se de marginea patului, fie imbratisand gatul asistentei sau al asistentului;
· O data cu ridicarea pacientului in pozitie sezand, se face rotarea membrelor inferioare intr-un unghi de 90 grd si se urmareste pozitie corecta a coloanei acestuia
Metoda se poate realiza si in cazul pacientilor care nu se pot sprijini sau prinde cu mainile.
· Pozitia asistentei este aceeasi, doar ca aseaza bratele pacientului peste abdomen
· Membrul inferior dinspre asistenta il trece peste celalalt din partea opusa
· Apoi, asistenta aseaza o mana sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalta sub genunchii acestuia procedand, in continuare, ca mai sus;
· Prima asezare a pacientului in pozitie sezand, la marginea patului, sa fie numai de cateva minute, sa fie numai de cateva minute, sa se masoare pulsul;
· In zilele urmatoare, durata sederii se poate prelungi
b) Asezarea in fotoliu
Asezarea pacientului in fotoliu:
· Asistenta asaza fotoliul cu marginea laterala lipita de marginea patului
· Pune un pled pe fotoliu
· Imbraca pacientul cu halat si ciorapi
· Aduce pacientul in pozitie sezand la marginea patului, dupa metoda cunoscuta
· Asistenta se asaza in fata pacientului si introduce mainile sub axilele acestuia
· Pacientul se sprijina cu mainile pe bratele sau umerii asistentei
· Asistenta ridica pacientul in picioare si, intorcandu-l cu spatele catre fotoliu, il asaza incet in acesta
· Il acopera cu pledul
· Sub picioare, se poate aseza un scaunel
· Cand sunt 2 asistente, acestea introduc mana de langa pacient sub axila acestuia si-l ridica in picioare
· Apoi, rotindu-l, il aseaza in fotoliu si-l acopera
c) Ridicarea in pozitie ortostatica
Dupa ce pacientul este asezat in pozitie sezand, pe marginea patului, asistenta de langa pacient sta cu spatele la pat, sprijina pacientul de sub ambele axile si-l ridica.
· Asistenta se asaza, in fata pacientului, care sta in pozitie sezand, la marginea;
· Fixeaza, cu genunchii ei, genunchii pacientului iar cu mainile il prinde de sub axile;
· Pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gatul acesteia
· Prin impingere in genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboara, crescand astfel forta de ridicare a pacientului
2. Dezbrăcarea şi îmbrăcarea bolnavului.
Scop : protejarea corpului si asigurarea intimitatii
Interventiile asistentei:- alegerea lenjeriei in functie de : -sex;
- temperatura mediului ambiant;
- varsta;
- talie si statura(sa sigure lejeritatea miscarii);
- de integritatea fizica si psihica a pacientului.
- pregatirea lenjeriei la indemana pacientului
- explicarea tuturor gesturilor ce urmeaza a fi efectuate;
- incurajarea pacientului sa participe, pe cat posibil, in functie de capacitatea si limitele sale fizice
- felicitarea ptr fiecare progres
- ajutarea pacientului in efectuarea tehnicii sau efectuarea integrala a tehnicii (la nevoie , se efectueaza de catre doua asistente)
Important
1. In cazul afectiunilor la nivelul membrelor superioare, se incepe cu dezbracarea membrului sanatos, imbracarea incepand cu membrul afectat.
2. In cazul afectiunilor la membrele inferioare, nu se recomanda pijamaua.
3. Sustinerea membrului paralizat.
4. Acordarea de timp suficient pacientului ptr a efectua tehnica.
5. Abordarea pacientului cu calm si rabdare.
a) In cazul bolnavilor constienti ce trebuie ajutati
- se aseaza bolnavul in poz. sezand
- se deschid nasturii bluzei de pijama, se scoate un brat apoi celalalt
- se imbraca jacheta curata de pijama
- se desfac nasturii pantalonilor si apoi ridicand bv. se trage in jos si se indeparteaza
- pantalonii de pijama curati se aduna cu mana un picior de pijama prin care se trece membrul inferior al pac si apoi se procedeaza la fel cu celalalt picior
- se ridica bolnavul si se trag pantalonii pana la brau.
b) In cazul bolnavii greu mobilizati
- bluzele de pijama se dezbraca mai greu ;
- bv in DD(decubit dorsal), se ridica camasa pana la torace mobilizandu-l alternativ in DL stg si dr;
- readus in DD , ridicat in poz sezanda/ semisezanda se aduna camasa la spate , si se trage peste cap
Aceasta manopera se poate efectua si in pozitie culcata daca un ajutor mobilizeaza partial bv.
- apoi se desfac bratele din manecile camasii incepand cu cel sanatos
- reimbracarea :
- se aduna cat mai strans si se trece peste capul bv
- se introduc bratele incepand cu cel bolnav si apoi cu cel sanatos
- ridicam bv mai intai la spate, apoi la solduri se intinde bluza a.i. sa nu faca cute sub bv.
c) In cazul bolnavilor cu aparate gipsate sau cu leziuni extinse pe membre
- exista pijamale care se inchid cu sireturi
d) In cazul bolnavilor care nu pot fi mobilizati
- vor fi imbracati cu o bluza lunga de pijama sau o camasa deschisa la spate
- aceasta acopera supraf ant si lat a corpului precum si bratele
- poate fi utilizata si o bluza de pijama obisnuita imbracata invers; sau camasa deschisa lateral, cand una din parti se introduce sub bv.
e) In cazul bolnavilor cu perfuzii intravenoase
e1) daca e fixata in v. subclaviculara – nu exista probleme
e2) daca e fixata la plica cotului trebuie avut mare grija
- se va infasura locul de fixare al acului in vena cu o fasa de tifon
- apoi se dezbraca lenjeria murdara
- se incepe cu bluza de la pijama
- se scoate mai intai maneca de pe mb sup sanatos si apoi de pe mb in care e fixata perfuzia alunecand maneca bluzei de-a lungul tubului de
perfuzie si al rezervorului care a fost scos din stativ si asistenta il tine in mana
- se imbraca lejeria curata incepand cu bratul in care este perfuzia initial se trece rezervorul, apoi tubul de perfuzie si in final bratul bv.
- apoi se imbraca si bratul sanatos
Important : in tot timpul manevrei , rezervorul sa fie mentinut deasupra nivelului bratului bolnavului.